Посттравматическое стрессовое расстройство - ПТСР

Что такое ПТСР? Это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным тревожным событием, в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР - это состояние, когда Вы не можете остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности. Многие люди имеют опыт травматических событий: транспортные аварии, насилие в семье, сексуальное насилие, стихийные бедствия, террористические акты… Примерно 1 из 10 человек, подвергшихся травматическому событию, может иметь ПТСР. С учетом работы СМИ в ситуацию могут быть вовлечены люди, которые не принимали непосредственного участия в трагических событиях, но сильно реагировали на него. ПТСР может быть и у мужчин и у женщин и у детей.
Что влияет на развитие ПТСР? Исследователи выявили три фактора, сочетание которых увеличивает уязвимость для развития ПТСР. -Чем сильнее травмирующее событие, чем ближе человек к нему находится, и дольше его воздействие - тем выше риск травмы. - История человека до события - наличие психических расстройств до травмы, история семьи и т.д. - посттравматических факторы - доступность социальной поддержки, появление избегания, оцепенения, или постоянного переживания травмы. Хотя терроризм может вызвать ПТСР, но большинство людей справятся и будут вспоминать об этом событии, конечно, но при этом продолжать жить дальше своей обычной жизнью.
Кто ставит диагноз ПТСР? Врач психиатр или врач-психотерапевт. Врачи первичного звена (терапевты) не имеют этой подготовки и могут лишь предположить наличие психического расстройств, но не определить какое оно. Было проведено исследование, показавшее что почти половина пациентов обратившихся за первичной медицинской помощью не получали необходимого лечения, а те кто получали - не был установлен диагноз ПТСР, и терапевты лечили депрессию и др расстройства
Каковы симптомы ПТСР? Основные симптомы - это флешбэки (воспоминания), эмоциональная отчужденность и нервозность. Флешбэк - воспоминание травмировавшей ситуации с поведением как было тогда в ответ на небольшой стимул, похожий на ситуацию тогда. Вздрагивание и бегство от хлопка, если в человека стреляли, отшатывание от мужчины с запахом как у совершившего сексуальное насилии и т.д. и т.п. Это может происходить и в ночных кошмарах, и наяву. Воспоминания могут быть настолько сильными, что человек как бы продолжает жить в той реальности, особенно если стресс был долгим. У детей флешбэк может проявляться в игре - в постоянном проигрывании травмировавшей ситуации.
Эмоциональная отчужденность. Этот симптом не так заметен окружающим как предыдущий, но очень ощутим для самого человека с ПТСР. Его эмоциональные силы изнурены, утомлены, как бы высушены, выжаты эмоционально.. Он избегает мест, событий, деятельности, людей, связных с травматическим событием. Ему тяжело быть долгое время любящим и заботливым. Люди с ПТСР часто отдаляются от других, категорически не хотят говорить о травмировавшем их событии, Родители. Которые эмоционально отчуждены могут не справляться с воспитанием детей. Дети,. В свою очередь, могут не устанавливать социальных контактов, не могут формировать близкую привязанность.
Нервозность. Человек может испугаться любого неожиданного шума. Но человек с ПТСР от такого простого шум может "выпрыгнуть из кожи". Могут быть трудности с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться. Человек с ПТСР может ходить, озираясь по сторонам - проявление гипербдительности. Часты проблемы со сном - трудности с засыпанием, раннее пробуждение, характерны ночные кошмары.

Как проявляется ПТСР у детей? Дети ничуть не меньше чем взрослые подвержены насилию. Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие.
Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (По данным Американского Национального центра по PTSD):
Дети младшего возраста (1-6 лет) Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций Генерализованный страх Повышенная возбудимость и несобранность Познавательная путаница Сложность говорить об этом событии Сложность определять чувства Ночные кошмары, другие нарушения сна Страх расставания и цепляние за уход Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков) Неспособность понять смерть, как неизбежность Тревога о смерти Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли) Вздрагивание в ответ на громкие звуки Замораживание (внезапная неподвижность) Суетливость, нехарактерные плачь Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения
Дети школьного возраста (6-11 лет) Чувство ответственности и вины Повторяющаяся травматическая игра Чувство тревоги при напоминании о событии Ночные кошмары, другие нарушения сна Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой Агрессивное поведение, вспышки гнева Страх чувств, травмы Пристальное внимание к тревоги родителей Уклонение от школы Тревога / забота о других Поведенческие, эмоциональные, личностные изменения Соматические симптомы (жалобы на телесные боли) Очевидные тревога / страх Уход Конкретные связанные с травмой страхи, общие страхи Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок) Тревога разлуки Потеря интереса к деятельности Путаница, недостаточное понимание травматических событий Отсутствие четкого понимания смерти, причины "плохих" событий Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости Странное или необычное поведение
Подростки (12-18 лет) Эгоистичность Опасные для жизни инсценировки Бунт дома или в школе Резкие изменения в отношениях Депрессия, избегание общения Снижение успеваемости в школе Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта Склонность к несчастным случаям Желание мести, активность связанная с ответом на травму Нарушения сна и питания, в том числе ночные кошмары

Когда обращаться за помощью? Многие люди после аварии или сексуального насилия могут иметь отдельные эти симптомы, но быстро оправятся от стресса и все пройдет - иногда речь может идти об остром стрессовом расстройстве, которое длится не больше месяца. Если в течение месяца эти проявления не проходят, усиливаются, мешают Вам работать и вести обычный образ жизни - надо обязательно обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту.
Всегда ли ПТСР проявляется после травмы сразу? Симптомы ПТСР могут возникать спустя недели, месяцы, годы. У некоторых ветеранов ВОВ ПТСР возникло в период пенсии, спустя 50 лет после войны. Из-за депрессии они не могли даже близким говорить о событиях тех дней, когда вернулись с фронта. Спустя годя и выполнив обязательства - вырастив детей, выйдя на пенсии, у них стали возникать или усиливаться флешбэки, возвращающие их в период войны.

Как лечится ПТСР? На ранних этапах может быть полезна когнитивная психотерапия, в ходе которой специально обученный психолог или психотерапевт разговаривает с пациентом о травме и поддерживает эмоционально. Очень важна работа с мыслями, чувствами в связи с травмой. Терапия ДПДГ (EMDR)- "Десенсибилизация и переработка движениями глаз" на сегодняшний день считается терапией первой линии при ПТСР. Так же полезна групповая психотерапия, психодинамически-ориентированная психотерапия будет особенно полезна если ПТСР было вызвано раннее имевшим место физическим или сексуальным насилием Очень полезной может быть семейная психотерапия. В связи с эмоциональной отчужденностью и гипербдительностью у людей с ПТСР возникают проблемы в общении с их близкими. Другим членам семьи может быть трудно общаться с человеком с ПТСР - могут возникать протест, гнев, страх и отчужденность, и другие трудности. Иногда нарушения сна и злоупотребление спиртным может возникнуть у членов семьи. При работе с детьми особое значение имеет семейная психотерапия, также полезно привлекать к помощи воспитателей, учителей и социальных работников. Возможно использование медикаментов для улучшения качества жизни пациента в момент прохождения психотерапии и лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство и др. В первую очередь используются антидепрессанты СИОЗС. Имеются данные об эффективности антипсихотиков при ПТСР. Госпитализация в стационар необходима только в ситуации риска суицида, убийства, и при наличии тяжелых сопутствующих психических расстройств - депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами.
То есть нужно говорить о неприятных событиях, вызвавших травму? Да, причем ни раз и не два. Знания - лучший способ совладания с ПТСР, поэтому консультанты - психологи и психотерапевты - помогают человеку говорить о травме, чтобы совладать со всеми чувствами и мыслями на ранних этапах, и чтобы справится с ПТСР в дальнейшем. Попытка "не думать об этом" может привести к возникновению или усугублению ПТСР.
Какой прогноз при ПТСР? Сложно определить прогноз при ПТСР, так как сильно различаются условия возникновения и развития расстройства. Некоторые люди не получая помощь восстанавливаются сами в течение года, иногда несмотря на лечение пациент совершает суицид. По данным исследований у пациентов с ПТСР, которые получают лечение, средняя продолжительность симптомов составляет в два раза меньше чем у тех пациентов, которые не получают лечения. Около трети пациентов не восстанавливаются после ПТСР. Среди факторов, положительно влияющих на прогноз отмечают - быстрое начало лечения, ранняя и текущая социальная поддержка, недопущение повторного травмирования, отсутствие травм ранее, а также отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами. Что будет если ПТСР не лечить? Люди с ПТСР имеют повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, отдельных фобий, БДР и соматизированных расстройств. Среди людей с ПТСР выше риск алкоголизма и наркомании, чаще проблемы в общении и трудовой адаптации.
Можно ли профилактировать ПТСР? На сегодняшний день скорее всего нет. Во-первых, травматические события непредсказуемы и случайны. Во-вторых, невозможно на сегодняшний день предсказать, у кого из участников трагических событий ПТСР разовьется, а у кого - нет. Наибольший риск возникновения ПТСР у людей, непосредственно переживших травму. Но риску подвергаются и спасатели, и добровольцы, психологи, работающие с пострадавшими, чуть в меньшей степени уязвимы - пожарные, милиция, врачи, медсестры.

© Lyubimova N., M.D.
Любимова Надежда Сергеевна, психотерапевт http://psychotropinka.tut.su/ptsd.html

Отзывы и комментарии