luxwill.ruМиома матки. Как обойтись без оперативного вмешательства
Миома матки наблюдается у 25 - 30% женщин старше 35 лет, у 30 - 35% женщин, достигших предменопаузального возраста.Консервативное лечение этих больных помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода естественной менопаузы, когда оно становится ненужным вследствие развития инволюционных процессов (возрастная гипотрофия и атрофия миометрия).
Хирургический метод лечения не может считаться оптимальным во всех случаях, так как после радикальных операций не только сохраняются многие нейро-гуморальные сдвиги, приведшие к возникновению опухоли, но и частично усугубляется общесоматическое состояние больных.
В основе консервативного лечения миомы матки лежит концепция о гормонально зависимом характере этой опухоли, хотя повышение эстрогенов в крови и недостаток прогестерона не являются постоянными факторами развития миомы.
В патогенезе миомы матки имеет значение состояние рецепторного аппарата миометрия.
В миоматозной ткани количество связанного эстрадиола достигает 60 - 65%, тогда как в ткани неизме-ненного миометрия - 37%, что позволяет говорить о более высокой активности эстрогенрецепторов по сравнению с гестагенрецепторами.
Возможность локальной продукции эстрогенов в миометрии, изменение холинергической иннервации также играют роль в патогенезе миомы матки (ГА. Савицкий и др.).
Успех консервативной терапии зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения.
Противопоказаниями для консервативного лечения миомы матки являются:
- размеры матки с узлами, превышающие 12-недельную беременность;
- субмузкозное расположение узла и центрипетальный рост интерстициального узла;
- быстрый рост, вызывающий подозрение на саркому матки;
- сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
- меноррагии, вызывающие анемию.
Лечение должно быть комплексным. Прежде всего оно направлено на торможение роста опухоли.
Терапия предусматривает также коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причины возникновения и патогенез миомы; коррекцию соматического статуса; устранение симптомов, отягощающих течение заболевания.
Комплексное изучение соматического и гинекологического статуса больных миомой матки позволило определить наличие у них вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психовегетативных расстройств.
Анатомо-функциональные структуры (центральные вегетативные образования), участвующие в организации патологического процесса при миоме матки, однородны, но патогенез различен и зависит от характера и последовательности проявления неврологических симптомов и первичности уровня поражения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.
У больных с преобладанием нейрообменно-эндокринных нарушений в клиническом развитии миомы матки целесообразно использовать препараты, нормализующие нейроэндокринную регуляцию, обладающие вегетотропным, нейролептическим и антидепрессивным воздействием.
При изучении соматического статуса больных миомой матки отмечено, что практически у всех групп наблюдаемых имеются некоторые функциональные изменения печени.
Как известно, наряду с участием в различных видах обмена, печень влияет на метаболизм стероидных гормонов, инактивируя и синтезируя их.
Инактивация гормонов в печени происходит в присутствии протеинов и витаминов В и С.
При этом в печени образуются белково-гормональные биокомплексы.
Постоянный уровень гормонов обусловлен энтерогепатическим круговоротом.
При поражении печени может возникать синдром гиперэстрогенизма.
Изучение основных функций печени показало, что при миоме матки, даже в случаях, где клинически не было данных, свидетельствующих о поражении печени, выявлялись нарушения ее функциональной деятельности.
По данным литературы, у больных миомой матки отмечены изменения липидного спектра крови.
Наибольшие нарушения наблюдаются у больных с большими размерами матки и быстрым ростом опухоли.
Отмечается отчетливая тенденция к нарастанию общих липидов, В-липопротеидов и холестерина.
Характер нарушений липидного обмена свидетельствует о нарушении процессов эстерификации холестерина и его выведения.
Изменения со стороны иммунного статуса обнаруживаются преимущественно у больных с сопутствующим нейроэндокринным нарушением и у больных в позднем репродуктивном возрасте в пременопаузе.
Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета выражено у больных с быстрым ростом опухоли, сопутствующими гиперпластическими процессами эндометрия, хроническим сальпингоофоритом и длительными кровопотерями, сопровождающимися хронической постгеморрагической анемией и экстрагенитальной патологией.
При обсуждении вопроса об условиях и возможности консервативного лечения необходимо учитывать следующие аспекты:
- соблюдение максимальной онкологической настороженности на различных этапах наблюдения
- морфофункциональные характеристики опухолевого роста
- специфическую чувствительность ткани миометрия и миоматозных узлов к эндо- и экзогенным гормональным влияниям.
Соблюдение гигиенического режима, рациональная диета, медикаментозные воздействия для коррекции метаболических нарушений необходимы практически всем женщинам с данным заболеванием, независимо от избранной лечебной тактики, в том числе подлежащим хирургическому лечению.
Диета должна предусматривать ограничение животных жиров, содержать достаточное количество белков и ненасыщенные жирные кислоты растительного происхождения.
Рекомендован прием свежеприготовленных сырых овощных соков (свекольный, морковный, капустный, картофельный).
При подборе больным миомой матки индивидуальных схем лечения БАД следует рассматривать не только в контексте комплементарной терапии, но также как альтернативное лечение при невозможности назначения гормональной терапии или отказе от последней.
Прочитать статью полностью
Отзывы и комментарии